5 Metodi per Gestire l'Osteoartrosi

L'osteoartrosi (OA) colpisce oltre 250 milioni di persone in tutto il mondo ed è una delle principali cause di disabilità. Le articolazioni più colpite sono il ginocchio e l'anca. I fattori di rischio per lo sviluppo dell'OA includono traumi articolari precedenti, obesità, età avanzata e sesso femminile. I costi elevati e l'onere associato all'OA sottolineano l'importanza di trattamenti efficaci per gli individui. Lo scopo di questo blog è evidenziare 5 metodi per aiutarti a gestire l'OA.

Corsa di Maratona

So cosa state pensando: "Luke, 'corsa di maratona', davvero?". Anche se capisco che non tutti i pazienti con OA correranno la maratona di Londra la prossima estate, la corsa in generale non deve essere esclusa.

In questa recensione della ricerca del 2018 di Tom Goom, è stato incluso uno studio in cui gli autori hanno esaminato gli effetti della corsa di maratona sull'OA del ginocchio. 1200 partecipanti con diagnosi di OA al ginocchio, sono stati suddivisi in corridori e non corridori e monitorati per un periodo di 10 anni. I partecipanti erano considerati "corridori" se praticavano corsa o jogging frequentemente per circa 20 minuti ogni volta. I risultati hanno mostrato nessun declino soggettivo o radiologico nell'OA del ginocchio. Anzi, i corridori hanno riferito un miglioramento del dolore al ginocchio rispetto ai non corridori.

Questo studio è molto utile per rassicurare quei pazienti con diagnosi di OA che desiderano praticare la corsa. Possiamo consigliare ai pazienti di continuare a correre senza timore di ulteriori danni e che potrebbe essere addirittura utile per il loro dolore continuare a correre.

In un altro studio incluso in questa recensione della ricerca di Sandy Hilton, 115 corridori hanno effettuato una risonanza magnetica del ginocchio prima e dopo la maratona di Londra del 2017. I risultati non hanno mostrato cambiamenti significativi nelle condizioni del ginocchio segnalate dai pazienti o nelle lesioni, con un miglioramento dell'edema del midollo osseo subcondrale.

Tuttavia, altri risultati della risonanza magnetica non erano correlati ai sintomi soggettivi.

Esercizio di Resistenza

L'OA del ginocchio è associata a debolezza della coscia e l'esercizio di resistenza viene comunemente utilizzato per migliorare la forza e ridurre il dolore. Tuttavia, non si sa quale intensità di allenamento di forza sia necessaria nella riabilitazione dell'OA. Lo studio controllato randomizzato START, coperto in questa recensione della ricerca di Todd Hargrove, mirava a determinare sel'allenamento di forza ad alta intensità riducesse meglio il dolore al ginocchio e le forze di compressione articolare rispetto all'allenamento di forza a bassa intensità.

Lo studio ha coinvolto 377 adulti con dolore al ginocchio, evidenza radiografica di OA e disabilità auto-riferita. I partecipanti sono stati divisi in un gruppo di controllo e un gruppo di esercizio ad alta e bassa intensità. Hanno eseguito 3 sessioni a settimana per 18 mesi con una varietà di esercizi unilaterali per la parte inferiore del corpo, la parte superiore del corpo e il core. Il gruppo ad alta intensità ha eseguito un blocco di esercizi al 75% di 1RM, progredendo al 90% di 1RM nel corso di 9 settimane, seguito da un deload e un secondo blocco. Un nuovo 1RM è stato calcolato per il secondo blocco al 75% progredendo al 90% nel corso del secondo blocco di 9 settimane.

Il gruppo a bassa intensità ha seguito lo stesso schema ma al 30-40% di 1RM. Il terzo gruppo era un gruppo di "controllo dell'attenzione" che coinvolgeva interazione sociale e istruzione sulla salute riguardante nutrizione, farmaci e sonno.

Sorprendentemente, dopo 18 mesi, non è stata riscontrata alcuna differenza significativa tra i gruppi. Altre prove sostengono l'uso di allenamenti di resistenza a varie intensità e di durate diverse, tra 6 e 24 settimane, per migliorare dolore e funzione. Tuttavia, questa ricerca non supporta l'idea che aumentare la forza riduca il dolore. Significa che non dovresti incorporare l'allenamento di resistenza come intervento per pazienti con OA? Non necessariamente.

Invece di considerare questo come "nulla funziona", potremmo vedere questo come un'opportunità per adattare una varietà di opzioni di trattamento alle preferenze del paziente. Come evidenziato in questa recensione della ricerca, l'ingrediente chiave di qualsiasi intervento potrebbe essere l'aderenza a un piano con orientamento, piuttosto che i dettagli specifici del piano. Pertanto, se qualcuno vuole iniziare a praticare allenamento di resistenza, potrebbe essere una buona opzione, ma è possibile che non sia sempre essenziale per ogni paziente con OA al ginocchio.

Esercizio Neuromuscolare

L'esercizio può avere un effetto analgesico a breve e lungo termine per l'OA del ginocchio. Tuttavia, non è chiaro quale tipo esatto di esercizio influenzi la sensibilizzazione e l'intensità del dolore. Todd Hargrove ha approfondito uno studio in questa recensione di ricerca in cui gli autori miravano a esaminare gli effetti dell'esercizio neuromuscolare e dell'educazione con e senza allenamento di forza sull'intensità del dolore e sulla sensibilizzazione del dolore nei pazienti con OA al ginocchio.

Lo studio arruolato 90 persone con OA al ginocchio e le ha suddivise in 2 gruppi. Il primo gruppo ha eseguito esercizi neuromuscolari e ricevuto istruzione, mentre il secondo gruppo ha eseguito esercizi neuromuscolari, ricevuto istruzione e praticato allenamento di forza. Entrambi i gruppi si sono esercitati due volte alla settimana per 12 settimane.

I risultati hanno indicato che il gruppo senza allenamento di forza ha avuto un miglioramento maggiore nel dolore al ginocchio a riposo e durante il movimento. Gli autori hanno concluso che l'esercizio neuromuscolare e l'educazione, con e senza l'aggiunta di allenamento di forza, sono terapie efficaci per l'OA al ginocchio. Tuttavia, l'allenamento di forza ha portato a un miglioramento maggiore nella soglia del dolore da pressione e nella soglia di tolleranza al dolore.

È interessante riflettere sul motivo per cui il gruppo ad alta intensità (cioè allenamento di forza) non ha fornito la stessa riduzione del dolore rispetto al gruppo a bassa intensità (cioè esercizi neuromuscolari). Una possibile ragione potrebbe essere la dose inappropriata dell'allenamento di forza. Ciò sottolinea l'importanza di una corretta prescrizione e programmazione dell'esercizio per le persone con OA, tenendo conto della loro precedente esperienza con l'allenamento di resistenza.

Plasma Ricco di Piastrine

Il plasma ricco di piastrine (PRP) è un prodotto ematico autologo contenente elevati livelli di fattori di crescita e citochine che possono modificare i processi biologici implicati nella patogenesi dell'OA. Come coperto da Anthony Teoli in questa recensione della ricerca, il PRP viene ancora utilizzato clinicamente nonostante le linee guida sull'OA raccomandino contro il PRP a causa delle prove di bassa qualità. L'obiettivo dello studio incluso nella recensione era valutare l'efficacia delle iniezioni intra-articolari di PRP sui sintomi e sulla struttura articolare nei pazienti con OA al ginocchio.

Questo studio ha coinvolto 288 partecipanti con OA al ginocchio suddivisi in 2 gruppi. Un gruppo ha ricevuto 3 iniezioni di PRP e il secondo gruppo ha ricevuto iniezioni di soluzione salina come placebo. I risultati suggeriscono che non vi è alcuna differenza tra i gruppi per quanto riguarda il dolore al ginocchio o il volume della cartilagine tibiale mediale a 12 mesi. È interessante notare che entrambi i gruppi hanno segnalato un miglioramento del dolore al ginocchio, ma non statisticamente significativo. Questo studio non supporta l'uso del PRP per rallentare la progressione della malattia.

Tuttavia, questo studio contraddice altre ricerche che mostrano un beneficio del PRP sui sintomi dell'OA al ginocchio a 6 mesi. Ci sono molteplici limitazioni in questa ricerca che rendono difficile raccomandare il PRP. Educazione

Ora è innegabile che l'esercizio fisico sia fondamentale per le persone affette da artrosi. Allo stesso modo, l'educazione è un componente essenziale che fa parte dell'approccio terapeutico di base nella riabilitazione dell'artrosi. L'obiettivo dell'articolo era delineare le opzioni di trattamento più efficaci per i pazienti affetti da OA, da parte di autori considerati esperti nel campo.

Anche se questi articoli potrebbero essere soggetti a pregiudizi a causa della mancanza di una strategia di ricerca sistematica o criteri di inclusione/esclusione, sono stati delineati diversi componenti nella gestione dell'OA al ginocchio. Tra questi figurano esercizio fisico, perdita di peso, educazione e strategie di auto-gestione, poiché si è dimostrato che riducono il dolore e migliorano la funzione e la qualità della vita.

Le implicazioni cliniche di questo articolo dovrebbero essere adattate alle specifiche esigenze dell'individuo affetto da OA al ginocchio. Pertanto, alcuni dei componenti educativi potrebbero non essere rilevanti per tutti, poiché i pazienti possono avere diversi livelli di comprensione di cos'è l'OA. Tuttavia, è possibile utilizzare la seguente checklist come guida all'educazione sull'artrosi:

• Definire l'OA (in termini semplici fornendo una prognosi)

• Identificare e affrontare le credenze e le percezioni dei pazienti riguardo all'OA

• Discutere l'importanza degli interventi sullo stile di vita, come la perdita di peso (se necessario), l'attività fisica regolare, l'alimentazione, il sonno e la gestione dello stress

• Educazione sulle fiammate

• Spiegare la gestione del carico e il dosaggio dell'attività fisica/esercizio

• Gestire le aspettative, rassicurare e motivare

• Questo articolo non si concentra solo sull'educazione, e per conoscere gli altri componenti che dovrebbero far parte del trattamento di prima linea dell'OA (e quali modalità passive si potrebbero voler evitare)

Conclusione

Questo articolo descrive 5 metodi per gestire l'osteoartrosi. Questo non è affatto un elenco esaustivo. Se desiderate ulteriori informazioni su questi studi e per approfondire ancora di più, consultate sempre un fisioterapista.