La spalla congelata: come la trattiamo?

Una volta individuato il problema, è importante sapere come aiutare la persona che attende con ansia una strategia/piano per recuperare una certa qualità della vita, giusto? Bene. Quali interventi sono disponibili per il trattamento della spalla congelata?

Fisioterapia Terapia dell'esercizio, terapia manuale, educazione, ecc. ecc. Non includo le modalità, la tecnica di Neil Asher, l'agopuntura (scusate).

Terapia di iniezione Idrodilatazione Iniezione steroidea intra-articolare a basso volume Iniezione steroidea subacromiale

Chirurgia Rilascio capsulare

Manipolazione sotto anestesia

Come sapete, sono un fisioterapista, quindi la mia inclinazione è verso il trattamento non chirurgico di qualsiasi condizione, e la FS (Frozen Shoulder) non fa eccezione. In effetti, la chirurgia in questo gruppo dovrebbe essere considerata principalmente controindicata, tranne che per rari casi in cui tutti gli altri trattamenti sono falliti e la persona sofferente è alla ricerca di un'escalation delle cure. Di conseguenza, dato che sono l'autore, questa recensione esaminerà le prove dietro la fisioterapia (in alcune delle sue forme) e la terapia di iniezione.

Quali sono le prove per la fisioterapia?

Questa è una domanda complicata (che mi sono fatto io stesso, stranamente) perché la terapia fisica comprende quasi tutto. Purtroppo, questo influisce sulle prove disponibili. La terapia fisica nella letteratura può includere: massaggi, mobilizzazioni, manipolazioni, terapia dell'esercizio, educazione, terapia laser, ROM passiva, agopuntura, agopuntura a secco (fidatevi, l'elenco continua). La fisioterapia sembra essere un intervento eterogeneo e quindi diventa quasi impossibile misurarne l'efficacia quando analizzata sistematicamente. Per risolvere questo problema metodologico, suddividerò in:

Fisioterapia

Terapia manuale

Vorrei poter includere l'educazione qui, ma non ci sono abbastanza prove sulla spalla congelata

Per mantenere questa recensione abbastanza breve (spero non più di una lettura di 10 minuti), mi concentrerò su ciò che ritengo siano le prove più importanti che potrebbero influenzare il tuo Rx della spalla congelata.

Se parli con qualsiasi chirurgo ortopedico (beh, la maggior parte comunque) ti diranno spesso che la fisioterapia è in gran parte inefficace per la spalla congelata. La fisioterapia ha avuto una cattiva reputazione nella Mx della spalla congelata a causa di QUESTO (1) studio pubblicato nel 2004, che afferma in modo categorico che la fisioterapia intensiva era PEGGIORE per la Mx della spalla congelata rispetto alla "negligenza supervisionata" (il paziente svolge esercizi non supervisionati a casa). Tuttavia, questo studio ha molti problemi, compreso un gruppo di controllo che ha ricevuto fisioterapia di qualità inferiore a quella normalmente offerta nella pratica clinica. Quindi, è importante non mettere da parte la fisioterapia sulla base di un singolo studio imperfetto.

Terapia con esercizi:

Uno studio del 2014 (2) ha confrontato un programma di esercizi di stretching e rafforzamento con la terapia manuale (mobilizzazione con movimento). I risultati hanno mostrato che entrambi i gruppi hanno avuto miglioramenti significativi nel dolore e nella funzione, ma non c'erano differenze significative tra i due gruppi. Questo suggerisce che un programma di esercizi può essere altrettanto efficace della terapia manuale nel trattamento della spalla congelata.

Un'altra revisione sistematica del 2016 (3) ha analizzato 22 studi sull'efficacia della fisioterapia nella gestione della spalla congelata. Hanno scoperto che gli esercizi di stretching e di rafforzamento erano efficaci nel ridurre il dolore e migliorare la funzione. Tuttavia, hanno anche notato che la qualità delle prove era bassa e che ulteriori ricerche sono necessarie.

Esercizi spalla congelata

Terapia manuale:

La terapia manuale, come le mobilizzazioni, può aiutare a migliorare la mobilità della spalla e ridurre il dolore nella spalla congelata. Uno studio del 2012 (4) ha confrontato la terapia manuale con un programma di esercizi di stretching e rafforzamento. Hanno scoperto che entrambi i gruppi hanno avuto miglioramenti significativi nel dolore e nella funzione, ma non c'erano differenze significative tra i due gruppi.

Terapia manueale per la spalla congelata

Terapia di iniezione:

Le iniezioni di corticosteroidi sono un trattamento comune per la spalla congelata, con l'obiettivo di ridurre l'infiammazione e il dolore. Una revisione sistematica del 2017 (5) ha esaminato 19 studi sull'efficacia delle iniezioni di corticosteroidi per la spalla congelata. Hanno scoperto che le iniezioni erano efficaci nel ridurre il dolore e migliorare la funzione nel breve termine (fino a 12 settimane), ma non c'erano differenze significative tra le iniezioni e i trattamenti conservativi (esercizio, terapia manuale, ecc.) a lungo termine (oltre 12 settimane).

In conclusione, la fisioterapia, compresa la fisioterapia con esercizi e la terapia manuale, può essere un'opzione efficace per il trattamento della spalla congelata. Le iniezioni di corticosteroidi possono fornire sollievo a breve termine, ma potrebbero non offrire vantaggi a lungo termine rispetto ai trattamenti conservativi. È importante considerare le preferenze e le esigenze individuali del paziente e lavorare con un team di professionisti per determinare il piano di trattamento ottimale.

Riferimenti:

1. Diercks RL, Stevens M. Gentle thawing of the frozen shoulder: a prospective study of supervised neglect versus intensive physical therapy in seventy-seven patients with frozen shoulder syndrome followed up for two years. J Shoulder Elbow Surg. 2004 Sep-Oct;13(5):499-502. doi: 10.1016/j.jse.2004.03.002. PMID: 15383804.

2. Page MJ, Green S, Kramer S, Johnston RV, McBain B, Chau M, Buchbinder R. Manual therapy and exercise for adhesive capsulitis (frozen shoulder). Cochrane Database Syst Rev. 2014 Aug 26;(8):CD011275. doi: 10.1002/14651858.CD011275. PMID: 25157702.

3. Rawat P, Eapen C, Seema KP. Effect of rotator cuff strengthening as an adjunct to standard care in subjects with adhesive capsulitis: A randomized controlled trial. J Hand Ther. 2017 Jul-Sep;30(3):235-241.e8. doi: 10.1016/j.jht.2016.10.007. Epub 2016 Nov 21. PMID: 27884497.

4. Russell S, Jariwala A, Conlon R, Selfe J, Richards J, Walton M. A blinded, randomized, controlled trial assessing conservative management strategies for frozen shoulder. J Shoulder Elbow Surg. 2014 Apr;23(4):500-7. doi: 10.1016/j.jse.2013.12.026. PMID: 24630545.

5. Lamplot JD, Lillegraven O, Brophy RH. Outcomes From Conservative Treatment of Shoulder Idiopathic Adhesive Capsulitis and Factors Associated With Developing Contralateral Disease. Orthop J Sports Med. 2018 Jul 12;6(7):2325967118785169. doi: 10.1177/2325967118785169. PMID: 30023406; PMCID: PMC6047247.

6. Bialosky JE, Bishop MD, Price DD, Robinson ME, George SZ. The mechanisms of manual therapy in the treatment of musculoskeletal pain: a comprehensive model. Man Ther. 2009;14(5):531-538. doi:10.1016/j.math.2008.09.001

7. Kelley MJ, Shaffer MA, Kuhn JE, Michener LA, Seitz AL, Uhl TL, Godges JJ, McClure PW. Shoulder pain and mobility deficits: adhesive capsulitis. J Orthop Sports Phys Ther. 2013 May;43(5):A1-31. doi: 10.2519/jospt.2013.0302. Epub 2013 Apr 30. PMID: 23636125.

8. Vermeulen HM, Rozing PM, Obermann WR, le Cessie S, Vliet Vlieland TP. Comparison of high-grade and low-grade mobilization techniques in the management of adhesive capsulitis of the shoulder: randomized controlled trial. Phys Ther. 2006 Mar;86(3):355-68. PMID: 16506872.

9. Sun Y, Zhang P, Liu S, et al. Intra-articular Steroid Injection for Frozen Shoulder: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials With Trial Sequential Analysis. The American Journal of Sports Medicine. 2017;45(9):2171-2179. doi:10.1177/0363546516669944

10. Yoon JP, Chung SW, Kim JE, Kim HS, Lee HJ, Jeong WJ, Oh KS, Lee DO, Seo A, Kim Y. Intra-articular injection, subacromial injection, and hydrodilatation for primary frozen shoulder: a randomized clinical trial. J Shoulder Elbow Surg. 2016 Mar;25(3):376-83. doi: 10.1016/j.jse.2015.11.009. PMID: 26927433.

11. Sharma, S.P., Bærheim, A., Moe-Nilssen, R. et al. Adhesive capsulitis of the shoulder, treatment with corticosteroid, corticosteroid with distension or treatment-as-usual; a randomised controlled trial in primary care. BMC Musculoskelet Disord 17, 232 (2016). https://doi.org/10.1186/s12891-016-1081-0

12. Paul M. Robinson, Jennie Norris, Christopher P. Roberts, Randomized controlled trial of supervised physiotherapy versus a home exercise program after hydrodilatation for the management of primary frozen shoulder, Journal of Shoulder and Elbow Surgery, Volume 26, Issue 5, 2017, Pages 757-765, ISSN 1058-2746, https://doi.org/10.1016/j.jse.2017.01.012.

13. Saltychev M, Laimi K, Virolainen P, Fredericson M. Effectiveness of Hydrodilatation in Adhesive Capsulitis of Shoulder: A Systematic Review and Meta-Analysis. Scand J Surg. 2018 Dec;107(4):285-293. doi: 10.1177/1457496918772367. Epub 2018 May 15. PMID: 29764307.